Записывайтесь на курс "Общий курс флебологии". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Общий курс флебологии"?
Курс создан для врачей хирургических специальностей, которые никогда ранее флебологией на серьезном уровне не занимались.
Курс позволяет войти в проблему диагностики, лечения и профилактики заболеваний вен. Широкими мазками дается весь спектр заболеваний вен – от телеангиоэктазий до тромбоэмболии легочной артерии.
Рассказывается обо всех современных методах диагностики и лечения венозной системы.
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс "Общий курс флебологии" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Записывайтесь на курс "Эндовенозная лазерная облитерация". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен желающих овладеть «золотым стандартом» сегодняшнего дня – эндовенозной лазерной облитерацией. Освоив курс, врач будет самостоятельно и правильно выполнять ЭВЛО в соответствии с российскими и международными рекомендациями по лечению хронических заболеваний вен.
Сколько стоит курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 ак. часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно- сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральном венозном бассейне
3. Механизм эндовенозной лазерной облитерации
Теоретические основы воздействия лазера на венозный комплекс
Расчет энергии, необходимой для надежной эндовенозной лазерной облитерации
4. Проведение эндовенозной лазерной облитерации
Показания и противопоказания к эндовенозной лазерной облитерации
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне большой подкожной вены
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне малой подкожной вены
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в латеральном венозном бассейне и перфорантных вен
5. Ведение больных после эндовенозной лазерной облитерации
Консервативная терапия в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах
Ошибки, опасности и осложнения эндовенозной лазерной облитерации
Как записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Записывайтесь на курс "Ультразвуковое исследование вен". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен.
Позволяет разобраться в ультразвуковой анатомии и гемодинамике венозной системы.
Освоив курс, врач будет правильно выполнять ультразвуковую диагностику заболеваний венозной системы и выдавать заключения в соответствие с российскими и международными рекомендациями по ультразвуковой диагностике венозной патологии.
Сколько стоит курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 академических часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Патогенез и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей
2. Теоретические основы ультразвукового ангиосканирования
Физика ультразвука
Режимы ультразвукового сканирования вен
3. Ультразвуковая анатомия вен
Анатомическая номенклатура
Ультразвуковая анатомия глубоких и перфорантных вен нижних конечностей
Ультразвуковая анатомия бассейна большой подкожной вены
Ультразвуковая анатомия бассейна малой подкожной вены
4. Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в поверхностной венозной сети Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральной венозной сети и перфорантных вен
5. Ультразвуковая диагностика тромбозов
Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в подкожных венах
Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в глубоких венах
Как записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Визуальная оценка размеров правого желудочка (ПЖ) сердца
Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца (Российский кардиологический журнал. - 2012. - №3 - Приложение №1. - С.1-28.)
Оценка размеров правого желудочка и выносящего тракта правого желудочка. Нормальный ПЖ представляет собой сложную структуру в форме полумесяца, прилежащую к ЛЖ, и полностью не визуализируется ни в одной из позиций двухмерной эхокардиографии. Поэтому точная оценка морфологии и функции ПЖ требует использования многих эхокардиографических позиций, включая парастернальную позицию по длинной и короткой осям, позицию приносящего тракта ПЖ, апикальную четырехкамерную и субкостальную позиции. Несмотря на наличие нескольких количественных методов измерения ПЖ, в клинической практике структура и функция ПЖ оцениваются преимущественно качественно. Однако в последнее время многочисленные исследования показали важность определения функции ПЖ для прогнозирования исхода многих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Таким образом, количественная оценка функции ПЖ оправдана в большинстве случаев в рутинной клинической практике
Оценка размеров ПЖ
ЭхоКГ оценка функции ПЖ
Оценка систолической функции ПЖ Измерение объема ПЖ затруднено из-за сложной формы ПЖ. Поэтому для оценки функции ПЖ используют следующие методы:
1. TAPSE (>15 мм)
2. Скорость систолической экскурсии фиброзного кольца ТК (Sm TKmax (>14 см/с)
3. Фракция изменения площади ПЖ, 20-60% (FAC - Fractional Area Change)
М-линию позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу
Норма > 15-17 мм
Скорость систолического движения фиброзного кольца ТК (Sm TKmax)
Оценка осуществляется в режиме TDI (тканевой допплер)
Пробный объем PW TDI позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу
Норма > 14 см/с
Sm TKmax < 11,5 см/с расценивается как систолическая дисфункция ПЖ
Sm TKmax (S') - как протоколировать?
Sm TKmax - максимальная скорость систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца. Контрольный объем устанавливают со стороны боковой стенки ПЖ на уровне правого фиброзного кольца в апикальной четырехкамерной позиции
Фракция изменения площади ПЖ (ФИП, Fractional Area Change - FAC)
ФИП- как протоколировать?
КДПпж - конечно-диастолическая площадь правого желудочка
Норма:
11-28 см кв.
29-32 см кв. - незначительное нарушение
32-37 см кв. - умеренное нарушение
≥ 38 см кв. - выраженное нарушение
ФИПпж - фракция изменения площади правого желудочка (Fractional Area Change - FAC). Рассчитывается по формуле: ФИП = ((КДП- КСП)/КДП)*100%
Норма:
32-60 %
25-31 % - незначительное нарушение
18-24 % - умеренное нарушение
≤ 17 % - выраженное нарушение
RIMP (RVMPI) Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ (допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei ПЖ)
Характеризует глобальную функцию ПЖ, объединяя оценку систолической и диастолической функции
Дисфункция ПЖ при RIMP>0,40
Может иметь ложно заниженные значения при повышении давления ЛА
IVCTпж < (isovolumetric contractility time) - время изоволюметрического сокращения правого желудочка - время от щелчка закрытия трикуспидального клапана до щелчка открытия клапана легочного ствола
IVRTпж (isovolumetric relaxation time) - время изоволюметрического расслабления -время от щелчка закрытия клапана легочного ствола до щелчка открытия трикуспидального клапана
RIMP (RV MPI) - измерение IVCT и IVRT в режиме PW TDI
RIMP - как протоколировать?
RIMP (Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ, или допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei
RIMP = (IVRTпж + IVCTпж)/ETBTпж
Норма: <0,4
0,4-0,5 - незначительное снижение функции ПЖ
0,5-0,9 - умеренное снижение функции ПЖ
>1 - значительное снижение функции ПЖ
Оценка диастолической функции ПЖ
1. Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ (VЕ/VА ТК)
2. Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ
VЕ/VА ТК - отношение максимальных скоростей потоков раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения правого желудочка
Норма:
1,5-2,5 (Возраст < 50 лет)
0,9-1,7 (Возраст > 50 лет)
Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
DTтк - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения правого желудочка
Лекция для врачей "Пропедевтика для флеболога". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Диагностика состоит из трех основных разделов:
а) семиотики - учения о симптомах
б) методов диагностического обследования
в) методологических основ, определяющих теорию и методы диагноза
Симптом-это единичный (специфический или неспецифический) признак болезни
Признаком болезни или патологического состояния является симптом
Симптомы выявляются при расспросе больного, при обследовании физикальными методами исследования или с помощью лабораторно-инструментальных исследований
В учебной литературе господствует нозологический принцип диагностики, когда мысль врача направляется от уже известного диагноза (нозологической единицы) к запоминанию тех или иных симптомов, характерных для этой нозологической единицы
В этой ситуации, когда врач видит пациента, он перебирает в голове все диагнозы, с которыми ему чаще всего приходится сталкиваться в своей практике, "примеряя" к ним конкретную клиническую ситуацию. В конечном итоге, больному выставляется тот диагноз, который больше всего к нему подходит. Так подбираются ключи к замку.
Отсюда возникает проблема пропуска важных симптомов, гипердиагностики, и "коммерческих" диагнозов
Симптомы - это отдельные пазлы, который нужно вначале собрать в кучу
Профессиональная деятельность врача требует от врача прямо противоположного синдромного подхода к диагностике Врач выявляет исходные симптомы и должен двигаться от симптомов через ведущие синдромы к диагнозу нозологическому. Врач должен собирать пазлы
Специфическая комбинация симптомов, внутренне взаимосвязанных между собой является синдромом
Синдром - это сочетание симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма
Расширение притоков БПВ
Отёк голени над лодыжкой
Судороги в мышцах голени
Флебэктатический венец
Синдромы и симптомокомплексы имеют самостоятельное клиническое значение
Во-первых, они часто включаются в формулировку основного диагноза болезни и позволяют оценить тяжесть состояния больного, глубину функциональных и структурных нарушений Это особенно важно при динамическом наблюдении за больным, оценке результатов проводимого лечения
Во-вторых, иногда синдромный диагноз длительно замещает основной этиологический диагноз болезни и на весь этот период остается основанием для лечения и дальнейшей диагностической тактики
В-третьих, при установленном нозологическом диагнозе болезни синдромный подход продолжает играть существенную роль в определении патогенетического диагноза разных осложнений заболевания
Синдромы при заболеваниях вен
Синдром рефлюксов в поверхностной венозной сети
Синдром хронического затрудненного оттока по глубоким венам
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Синдром острого поверхностного тромбофлебита
Также возможны всевозможные комбинации этих синдромов у одного больного
“Невежество, незнание - главнейшая причина ошибочных диагнозов, хотя и имеется длинный ряд второстепенных факторов, также способствующих диагностическим ошибкам" Е. И. Тареев
Есть ли вообще венозная патология у конкретного пациента?
В какой синдромокомплекс складываются его симптомы?
После того, как пазлы симптомов сложились в синдром, мы должны уточнить: в каких анатомических сегментах имеются нарушения венозного оттока
Ну, и главный вопрос после лечения (операции): насколько пациент и его нога в целом стали себя лучше чувствовать из-за нашего лечения?
Симптомы должны ослабевать. Инструментальные исследования должны показать: исчезли ли нарушения венозного оттока в конкретном анатомическом отделе?
Из всех видов инструментальной диагностики для нас важнейшим является УЗИ
УЗИ. Симптом Микки Мауса
Трёхзвенная схема патологического рефлюкса крови в бассейне БПВ. Уроборос
Рефлюкс по большой подкожной вене
Рефлюкс в латеральной венозной системе
Рефлюкс по большой подкожной вене
Рефлюкс по большой подкожной вене
Рефлюкс по малой подкожной вене
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 1. Слияние вен голени в подколенную вену
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 2. Венозная сеть коленного сустава
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 3. Устье глубокой вены бедра
Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
Уровень 6. Устье внутренней подвздошной вены
Существует группа «неизлечимо» больных декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности
Окклюзия нижней полой вены по данным МР-флебографии
Пациент Б., 15 лет, школьник.
Считает себя больным в течение 2 лет, когда появились варикозно расширенные вены. Обе нижние конечности обычной окраски. На левом бедре и голени определяются варикозно расширенные вены в бассейне большой подкожной вены. Отеков, пастозности нет. Пульсация периферических артерий определяется с обеих сторон. Определяется локальный рефлюкс по большой подкожной вене левой нижней конечности. Источник рефлюкса - перфорантная вена приводящего канала. Тромбозов глубоких/поверхностных вен не определяется
Синдром Мея-Тернера - сдавление левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и телом V поясничного позвонка.
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Болезни (нозологии) разделяются на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (симптомы, тип течения, исход)
В российской (немецкой) традиции диагноз включает два рода понятий:
Название нозологической единицы, которое определяет вероятный прогноз патологии
Ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения больного в данный момент
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Одни и те же синдромы могут входить в разные нозологические единицы
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
При оформлении диагноза необходимо указывать:
а) основное заболевание на момент общения с больными
б) осложнения этого заболевания
в) сопутствующие заболевания, которые на момент общения с больным могут и не требовать специального лечения, но могут или должны учитываться при печении основного заболевания
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Но времени выявления заболевания различают
а) ранний диагноз
б) поздний диагноз
в) ретроспективный диагноз
г) посмертный диагноз
Необходимо помнить, что болезнь - подвижный процесс (С.П. Боткин) и диагноз в период наблюдения за больным, его лечения, может меняться
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
По степени обоснованности различают
а) предварительный (гипотетический) диагноз
б) окончательный (обоснованный) диагноз
в) диагноз под вопросом (сомнительный)
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Существуют четыре стороны диагноза
а) морфологическая
б) функциональная
в) патогенетическая и патофизиологическая
г) этиологическая
Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
Собрать в кучу все симптомы, разложить их по синдромам, выделить ведущий синдром и на этом основании поставить предварительный диагноз и несколько диф диагнозов. Затем назначить дополнительные исследования, стараясь не подтвердить, а опровергнуть каждый их этихдиагнозов и медленно, доползти до истины. Путь сложный, тернистый, но гарантирует удачу в конце
Лекция для врачей "Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Цель хирургического лечения варикозного расширения вен
Максимально устранить проявления варикозной болезни условия для их возобновления
Полностью излечить варикозную болезнь на сегодняшнем этапе невозможно
Основные вопросы, стоящие перед хирургами с конца XIX века
1. Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)?
Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
«Старая» парадигма: Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Далеко не все варикозно-расширенные вены требуют лечения. Следует дождаться появления признаков ХВН, затем лечить
В чём состоит задача операции? Задача операции - максимальное устранение всех поверхностных путей оттока. Почему возникают рецидивы? В следствии недостаточной радикальности операции
Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
«Современная» парадигма:
Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Лечение следует начинать при первых признаках варикозного расширения вен
В чём состоит задача операции? В полном устранение выявленных источников и путей распространения рефлюксов
Почему возникают рецидивы? Рецидивы возникают, как в следствии неправильной хирургической тактики, так и по причине естественного развития варикозной болезни
«Новая» парадигма:
Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Следует активно выявлять и наблюдать людей, входящих в группу риска. Лечение следует начинать при первых клинических признаках заболевания
В чём состоит задача операции? В полном устранении выявленных источников и путей распространения рефлюксов
Почему Когда возникают рецидивы? Рецидивы возникают при отсутствии адекватного диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде. Необходимо наблюдение и лечение как любого хронического заболевания
До конца XX века практически единственным надежным методом устранения патологических венозных рефлюксов была комбинированная флебэктомия
Чего хотят наши пациенты:
Безрецидивность
Косметичность
Нетравматичность
Безопасность амбулаторно дешево
Чего хочет администрация ЛПУ:
Большая прибыль
Безрецидивность
Безопасность
Ведущая тенденция современной хирургии меньше хирургии!
УЗ-диагностика
1. Особенности анатомии
2. Характер поражения сосудов
3. Патологический рефлюкс: наличие, локализация, распространение
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
Рефлюкс по большой подкожной вене
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
Рефлюкс по малой подкожной вене
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей -патологический рефлюкс крови
Рефлюкс в латеральной системе вен
Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
Рефлюкс по перфорантным венам
Кроссэктомия - наиболее важный этап современной флебэктомии
Наименее травматичным и в то же время наиболее косметичным является разрез по паховой складке
Стриппинг (удаление ствола подкожной вены) - самая травматичная часть комбинированной флебэктомии
Наименее травматичным является инвагинационный стриппинг, когда вена выворачивается наподобие чулка
Криостриппинг
отрыв дистального отрезка вены без дополнительного разреза
возможность экстравазальной криоадгезии и фрагментарного удаления вен
дистанционное удаление расширенных притоков
экономия времени операции и уменьшение количества разрезов
Радиочастотная облитерация
Метод основан на введение в вену специального электрода, который разогреваясь до температуры в 120 градусов , в течении 20 секунд (1 цикл) равномерно разогревает стенку вены до 85-90 С
Радиочастотная облитерация
Метод основан на введение в вену специального катетера , который излучает электромагнитные волны мощностью 2-4 Вт. При этом полярные молекулы воды, поглощая электромагнитную энергию, переводят её в энергию тепла, нагревая равномерно интиму венозной стенки до 85-90 С
Суперклеи
VenaSeal (USA) & VariClose ® Vein Sealing System (Turkey) не предусматривает ни анестезии, ни разрезы, ни компрессии. Врач под УЗ-контролем вводит клей, который полимеризируется в твердый материал. Этот материал затем не рассасывается!
Клей цианоакрилатный был создан во времена Второй мировой войны американским ученым Гарри Кувером. Он занимался разработкой прозрачного пластика, который можно было бы использовать в оптических прицелах. Полученное вещество было непригодно для выполнения поставленной задачи Связано это было с изменением свойств при попадании влаги вещество становилось клейким
Облитерация вен паром
Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Производитель позиционирует этот метод как более дешевый по сравнению с прочими
Облитерация вен паром Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Результаты схожи с прочими
ClariVein. Вариант катетерной склерооблитерации, при которой происходит механическое раздражение стенки вены, на который она отвечает сильным спазмом
Механохимическая облитерация
Результаты схожи с прочими:
15,000 cases worldwide (GSV/SSV/AAGSV)
> 90% occlusion rate - various intervals
QoL- improves as any successful EVA
DVT - < 0.5% worldwide
No nerve/skin injury
Эндовенозная лазерная облитерация
Метод основан на термическом воздействии на стенку вены излучения лазера
Эндовенозная лазерная облитерация
Под воздействием луча кровь испаряется с образованием пузырьков газа. При испарении крови излучение воздействует непосредственно на венозную стенку. При этом происходи! денатурация коллагена в стенке вены
Эндовенозная лазерная облитерация
Послеоперационный контроль
В мае 2011 опубликованы клинические указания Американского Венозного Форума по лечению хронические заболевания вен нижних конечностей(ХЗВНК)
Удаление варикозно расширенных притоков
Минифлебэктомия
Удаление варикозно расширенных притоков
Минифлебэктомия
Удаление варикозно расширенных притоков
Склеротерапия
Устранение рефлюкса по перфорантным венам
1. Открытые операции
2. Эхосклеротерапия
3. Лазерная облитерация
Книга "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
8. Специфика ультразвуковой визуализации посттромботических изменений в венах
Книга "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.
Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник. С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.
Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.
Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Лекция для врачей "Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили
Ультразвуковые симптомы, выявляемые при диагностике рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей после операции. Рассматривается проблема в канве международной классификации REVAS. Будет интересно и необходимо врачам ультразвуковой диагностики, хирургам, сердечно-сосудистым хирургом, а также всем, кого интересует проблема рецидивов варикозной болезни.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Схема ультразвукового исследования вен нижних конечностей
«Парадоксальность хирургической тактики при лечении варикозной болезни заключается в том, что хирурги стремятся устранить внешние проявления заболевания — варикозно расширенные вены, но не устраняют основную причину болезни...» профессор Александр Николаевич Веденский - основоположник Ленинградской школы флебологии, блестящий хирург и ученый, автор четырех монографий по варикозной и посттромботической болезни, первым выполнивший трансплантацию венозного клапана и воспитавший целую плеяду современных отечественных флебологов
Рецидив варикозной болезни — появление варикозно-расширенных вен в любые сроки после завершенного курса инвазивного лечения
Реканализация вены после ЭВЛО, РЧО, склеротерапии и т.п. - это не рецидив!
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Но: реканализацию вены необходимо указывать в протоколе УЗИ
В 2015 году вышла работа, в которой проанализированы результаты РКИ, сравнивающего кроссэктомию со стриппингом и ЭВЛО БПВ. Результаты базировались на 5-летнем наблюдении за 100 больными. Рецидивные варикозно расширенные вены были выявлены в 55 % случаев после флебэктомии и в 40 % случаев после ЭВЛО
Классификация REVAS
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
N — источник и причина рецидива (может быть несколько вариантов). Указывается соответствие эоны появления рецидива эоне проведенного вмешательства и описывается вероятная причина
Ss — источник рецидива в эоне вмешательства:
1 — Технические ошибки
2 — Тактические ошибки
3 — Неоваскуляризация
4 — Причина не ясна
5 — Несколько причин
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
Ds —источник рецидива вне зоны вмешательства:
1 — Постоянный (имелся на момент проведения предыдущей операции)
2 — Новый (отсутствовал на момент проведения предыдущей операции)
3 — Неуточненный (нет информации о наличии или отсутствии на момент проведения предыдущей операции)
Роль несостоятельных вен:
АК — большая подкожная вена выше коленного сустава
ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава
SSV — малая подкожная вена
О — ни одна из них/другая
Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
Возможные провоцирующие факторы:
GF общие факторы:
1 — Наследственность
2 — Ожирение
3 — Беременность
4 — Гормональные контрацептивы
SF специфические факторы:
1 — Первичная несостоятельность глубоких вен
2 — Посттромботический синдром
3 — Компрессия подвздошной вены
4 — Врожденный порок развития (ангиодисплазия)
5 — Лимфатическая недостаточность
6 — Дисфункция мышечной помпы голени
Как правильно зашифровать диагноз по международной классификации REVAS
183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. Рецидивный варикоз правой нижней конечности
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Роль несостоятельных вен:
АК — большая подкожная вена выше коленного сустава
ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава
SSV — малая подкожная вена
0 — ни одна из них/другая
SF специфические факторы:
1 — Первичная несостоятельность глубоких вен
2 — Посттромботический синдром
3 — Компрессия подвздошной вены
4 — Врожденный порок развития (ангиодисплазия)
5 — Лимфатическая недостаточности
6 — Дисфункция мышечной помпы голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра, голени, стопы с источниками - культя БПВ, перфорантные вены бедра и голени. Признаки ангиодисплазии
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6— Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Ss — источник рецидива в зоне вмешательства:
1 — Технические ошибки
2 — Тактически ошибки
3 — Неоваскуляризация
4 — Причина не ясна
5 — Несколько причин
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поллитеальное соустье
5— Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра, голени с источником - культя БПВ
Т — локализация рецидивных варикозных вен
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - перфорантная вена бедра, реканализация ствола БПВ после ЭВЛО от 02.2014
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - перфорантная вена бедра, голени, резидуальный ствол БПВ
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
О — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правых бедра и голени с источниками - перфорантная вена бедра, голени, резидуальный ствол БПВ
Т — локализация рецидивных варикозных вен
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра с источниками - длинная культя БПВ, перфорантные вены бедра
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Роль несостоятельных вен:
АК — большая подкожная вена выше коленного сустава
ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава
SSV — малая подкожная вена
0 — ни одна из них/другая
Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - сафено-поплитеальное соустье
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого бедра с источниками - вены таза (?), перфорантная вена бедра
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах левых бедра и голени, с источниками - перфорантные вены латеральной поверхности бедра, голени
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого, левого бедра и голени с источниками - вены таза (?), перфорантные вены бедра и голени
Т — локализация рецидивных варикозных вен:
G — Паховая область
Т — Бедро
Р — Подколенная ямка
I — Голень (включая лодыжку и стопу)
О — Другая локализация
S — источник рецидива
0 — Нет определенного источника рефлюкса
1 — Вены малого таза и брюшной полости
2 — Сафено-феморальное соустье
3 — Перфоранты бедра
4 — Сафено-поплитеальное соустье
5 — Перфорант подколенной ямки
6 — Икроножная вена(ы)
7 — Перфоранты голени
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого бедра и голени с источником - перфорантная вена подколенной ямки
Рецидивный варикоз
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных вен правой и голени с источником - перфорантная вена голени
Источник рецидива перфорантная вена
Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных вен правой и голени с источником - перфорантная вена голени
Лекция для врачей "Сафено-феморальное соустье (СФС). УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ анатомия.". д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Классификация СФС по конфигурации терминального отдела БПВ
Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
1. По конфигурации терминального отдела БПВ
I - образная конфигурация
h - образная конфигурация
O - образная конфигурация
F - образная конфигурация
Плексиформная конфигурация
Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
1. По конфигурации терминального отдела БПВ
образная конфигурация
h - образная конфигурация
O - образная конфигурация
F - образная конфигурация
Плексиформная конфигурация
Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
1. По конфигурации терминального отдела БПВ
образная конфигурация
h - образная конфигурация
O - образная конфигурация
F - образная конфигурация
Плексиформная конфигурация
Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
1. По конфигурации терминального отдела БПВ
образная конфигурация
h - образная конфигурация
O - образная конфигурация
F - образная конфигурация
Плексиформная конфигурация
Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
1. По конфигурации терминального отдела БПВ
образная конфигурация
h - образная конфигурация
O - образная конфигурация
F - образная конфигурация
Плексиформная конфигурация
Книга "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
8. Специфика ультразвуковой визуализации посттромботических изменений в венах
Книга "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.
Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник. С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.
Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.
Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Лекция для врачей "Острые кишечные инфекции" Лекцию для врачей проводит Орлова Светлана Николаевна, д.м.н., профессор заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ИвГМА
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Острые кишечные инфекции (ОКИ)
Острое начало
Повышение температуры тела
Синдром общей интоксикации
Диспептический синдром
Болевой синдром
Эксикоз, нейротоксикоз
Синдром обменных (метаболических) нарушений
Гемодинамические нарушения
Этиология острых кишечных инфекций
Бактерии
Вирусы
Простейшие
Гельминты
Эпидемиология
Механизм передачи инфекции - фекально-оральный
Пути передачи инфекции - пищевой, контактно-бытовой воздушно-пылевой аутоинфицирование
Возбудители острой диареи, связанные с бытовыми условиями
Критерии диагностики острой кишечной инфекции
Эпидемиологические:
1. Анамнез: контакт с лицами, имеющими признаки острой кишечной инфекции
2. Эпидемиологические факторы риска:
поездки за пределы места своего жительства
смена рациона питания
использование для питья некипяченой воды
употребление в пищу небезопасных продуктов
купание в открытых водоемах
недавний прием антибиотиков
наличие иммунодефицитного состояния
принадлежность к декретированным группам населения
Для острой кишечной инфекции характерны синдромы:
Диспепсический - диарея (учащенный стул с выделением разжиженных каловых масс) тошнота, рвота и боль в животе
Визуальная характеристика (цвет, консистенция, наличие патологических примесей)
Запах
Варианты диспепсии в зависимости от преимущественной локализации и распространенности патологического процесса в желудочно-кишечном тракте:
Гастритический вариант (Г)
Энтеритический вариант (Э)
Колитический вариант (К)
Их сочетания: гастроэнтеритический (Г-Э), гастроэнтероколитический (Г-Э-К), энтероколитический варианты (Э-К)
Критерии тяжести течения ОКИ
Тяжесть течения ОКИ
Температура тела больного
Частота стула и рвоты
Потеря массы тела
Легкая
до 38°С
до 10 раз
до 3%
Средняя
38°-39°С
10-20 раз
4-6%
Тяжелая
выше 39°С
более 20 раз
7-9%
При обильных рвоте и поносе возможно развитие синдрома обезвоживания:
Мышечная слабость
Сухость слизистых оболочек во рту
Жажда
Бледность кожи и снижение её тургора
Осиплость голоса
Судороги икроножных и других мышц
Снижение диуреза
Потеря массы тела
Для острого гастрита характерны:
Рвота многократная, обильная, сначала с остатками съеденной пищи
Связана с приемом пищи и/или воды
Рвоте предшествует тошнота
Приносит больному облегчение
Могут быть патологические примеси (желчь, кровь)
Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита
Для острого энтерита характерны:
Боли по всему животу без преимущественной локализации
Стул жидкий, обильный, пенистый, с остатками непереваренной пищи
Возможна примесь зелени
С запахом или без запаха
Болезни, протекающие с симптомами энтерита
Ротавирусная инфекция
По заболеваемости ротавирусная инфекция (РВИ) стоит на втором месте после ОРВИ
Ротавирусы - самый частый возбудитель диареи, сопровождающейся развитием обезвоживания
Ротавирусная инфекция - это 30 - 50% гастроэнтеритов, требующих госпитализации и интенсивной регидратации
От РВИ в мире ежегодно умирают до 3 млн детей
Доля вирусных возбудителей ОКИ в различных возрастных группах
Роль NSP4 - белка
Концепция патогенеза ротавирусной инфекции в последние годы подверглась значительным изменениям, связанным, в первую очередь, с обнаружением белка NSP4 - первого вирусного энтеротоксина, который по-своему механизму воздействия аналогичен бактериальным энтеротоксинам
Уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление
Патогенез ротавирусной инфекции
Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара
Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи
Патогенез ротавирусной инфекции
Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества:
Гастроэнтерит - обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого, серого цвета
Катаральные явления у 25% больных с 1-2-го дня заболевания
При тяжелой форме выраженные симптомы токсикоза, гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическим воздействием существенное значение имеет гиповолемия, дегидратация
В 100% случаев у пациентов с ротавирусной инфекция течение инфекции сопровождается развитием лактазной недостаточности!
Норовирусная инфекция
Возбудителем является норовирус, он относится к семейству Caliciviridae и является одним из разновидностей энтеровирусов
Основными путями передачи норовируса являются:
водный
пищевой
контактно-бытовой
Норовирусная инфекция
Первые симптомы заболевания проявляются через 24-48 ч. после заражения
«Зимняя рвота»
У заболевших наблюдаются: тошнота, рвота — чаще многократная, диарея, головная боль, лихорадка субфебрильная, озноб, симптомы ОРЗ (30%)
Норовирусная инфекция может протекать в форме острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита
У 20^40% больных протекает в среднетяжелой форме, у 60—80% — легкое течение заболевания
Нарушения со стороны пищеварительной системы могут сопровождаться мышечными, головными болями и слабостью
Обычно симптомы норовирусной инфекции проходят сами через 12-72 часа
Энтеровирусная инфекция - это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов
Энтеровирусная инфекция
Инфекция, вызванная вирусом Коксаки А9, связана с развитием аутоиммунных заболеваний
Доказана роль энтеровирусов в развитии диабета 1 -го типа
В литературе обсуждается вопрос о роли Коксаки-вирусов в этиологии самопроизвольных выкидышей
Поражение половой сферы проявляется клиникой паренхиматозного орхита и эпидидимита, вызывается наиболее часто вирусами Коксаки В1-5, ECHO 6, 9, 11
Энтеровирусная инфекция
Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей, но и среди взрослых. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев
Этиология
Механизм передачи
Фекально-оральный
Аэрозольный
Вертикальный
Факторами передачи служат вода (купание в водоемах, употребление некипяченой воды), фрукты и овощи, вымытые некипяченой водой и контаминированные энтеровирусами. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Механическими переносчиками инфекции могут служить мухи, тараканы
Клинические синдромы при энтеровирусной инфекции:
Сильная головная боль!
Серозный менингит
Асептический менингит и менингоэнцефалит
Энцефалит, атаксия
Герпангина о ОРЗ и пневмония
Экзантема о Гепатит
Диарея
Острый геморрагический конъюнктивит
Перикардит, миокардит
Лихорадка
Эпидемическая миалгия
Острый увеит
Для острого колита характерны:
Боли в подвздошных областях, больше слева, схваткообразные
Стул необильный, может терять каловый характер («ректальный плевок»)
Болезненные позывы на стул - тенезмы
Позывы на стул, часто непродуктивны - «ложные позывы»
Патологические примеси - слизь, кровь, гной
Пальпируется спазмированная болезненная сигма
Болезни, протекающие с симптомами энтероколита
По цвету стула можно поставить предварительный диагноз
Гемоколит
Осложнения
Специфические:
инфекционно-токсический шок
эксикоз
острая почечная недостаточность
гемолитико-уремический синдром
кишечное кровотечение
перитонит
прободение кишечника
инвагинация
выпадение слизистой оболочки прямой кишки
трещины и эрозии заднего проход
Неспецифические осложнения:
наслоение бактериальной флоры
пиодермия
отит
бронхит
цистит
пневмония
Критерии диагностики острой кишечной инфекции
Лабораторные:
1. Бактериологическое исследование кала
2. Вирусологический метод
3. Копроцитограмма
4. Общий анализ крови
5. Серологическая диагностика
6. Ректороманоскопическое исследование
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести
Лабораторные методы исследования ( с частотой предоставления услуги - 1,0):
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов
Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), на сальмонеллы (Salmonella spp.), на кампилобактерии (Campylobacter spp.), на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
Копрологическое исследование
Оформление медицинской карты
В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекции необходимо отражать:
эпидемиологический анамнез; о жалобы больного
осмотр: температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, состояние языка, пальпация живота, описание характера стула (кратность, цвет, запах, патологические примеси)
наличие/отсутствие признаков обезвоживания; о состояние основных органов и систем
Оформление медицинской карты
В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекцией указывается время передачи сигнала в территориальный ЦГСЭН:
Информация о выявленном случае острой кишечной инфекцией передается по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза
В течение 12 часов передается экстренное извещение
Оформление медицинской карты
При амбулаторном лечении:
Врач или медицинская сестра осматривают больного острой кишечной инфекцией ежедневно до нормализации у него стула
медицинская сестра наблюдает за контактными с ежедневными записями в амбулаторной карте и за проведением дезинфекции вплоть до ликвидации очага
Госпитализация больных обязательна только при холере (единственной особо опасной инфекции среди острых кишечных инфекций)
Показания к госпитализации больных острой кишечной инфекцией:
клинические
эпидемиологические
Клинические показания:
Тяжелые и осложненные формы острой кишечной инфекции
Неэффективность лечения на дому
Острая кишечная инфекция у ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц
Тяжелые и среднетяжелые формы острой кишечной инфекции у детей до года и лиц старческого возраста
Эпидемиологические показания:
Отсутствие условий для обеспечения необходимого противоэпидемического и лечебного режима на дому
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, в случаях, когда требуется уточнение диагноза
Принципы лечения
Щадящий режим
Оральная регидратация
Диета
Этиотропная терапия:
противовирусная
антимикробная
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Щадящий режим
Режим домашний (7 дней)
Согревание дистальных отделов конечностей
Уход за слизистыми оболочками и перианальной областью
Принципы лечения
Щадящий режим
Оральная регидратация (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)
По данным экспертов ESPGHAN оптимальными являются гипоосмолярные растворы (200 - 250 мосм/л), которые позволяют более эффективно купировать явления эксикоза и интоксикации
Гидровит
в целях регидратации и электролитного замещения (возмещение потери соли и жидкости) при диарее
для профилактики водно-электролитных нарушений, возникающих вследствие интенсивного потоотделения (физические нагрузки, гипертермия)
Регидрон БИО
для пероральной регидратации при большой потере жидкости, а также для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры кишечника
Humana Elektrolyt
начальные проявления диареи; острый и хронический диарейный синдром любого происхождения, в т. ч., в сочетании с рвотой; эксикоз (обезвоживание) 1, 2 степени тяжести.
Регидратация:
Восполнение потери жидкости частота предоставления услуги по стандартам — 1,0
В 85-95% случаев лечение может осуществляться путем оральной регидратации с использованием глюкозо-солевых растворов:
Объем оральной регидратации 250 мл/час за первые 4 часа, затем до 2 - 4 литров в сутки, чередуя глюкозо-солевые растворы с бессолевыми
Диетотерапия
1-2 дни острой кишечной инфекции - сухари из белого хлеба, сухое печенье, каши рисовая, гречневая (рассыпчатая, размазня), кисель, крепко заваренный черный чай, запеченное яблоко
Этиотропная терапия: противовирусная (частота предоставления услуги по стандартам- 0,3) антимикробная
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Дифференциальная диагностика диарей
Вирусная
Стул водянистый
Цвет - коричневый, желтый, светлый
Запах кислым или отсутствует
Мацерация кожи вокруг ануса
Вздутие кишечника, урчание
Редко - немного слизи
Бактериальная
Стул каловый жидкий
Цвет - коричневый, желтый, с зеленью
Запах - зловонный
Примеси в стуле - слизь, кровь, гной
Выраженная боль в животе
Спазмированные отделы толстого кишечника (сигмы)
Арбидол
Противовирусный препарат, эффективен в отношении ротавирусов, аденовирусов, энтеровирусов
Арбидол – оригинальный противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Арбидол блокирует раннюю стадию размножения вирусов, препятствуя проникновению вируса в клетку за счет блокирования слияния вирусов с мембраной клетки.
Арбидол специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A (H1N1) pdm09 и A (H5N1), а также другие вирусы - возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)
Схемы применения Арбидола
Возрастные дозировки (разовые):
С 2 до 6 лет - 50 мг
С 7 до 12 лет - 100 мг
Старше 12 лет - 200 мг
4 раза в день не менее 5 дней
КИП (Иммуноглобулиновый комплексный препарат)
КИП представляет собой лиофилизированный белковый раствор, содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM, выделенные из плазмы крови человека
Использовать в составе комплексной терапии при лечении вирусных и бактериальных кишечных инфекций у детей с 1 месяца и взрослых
КИП способ применения и дозы
После вскрытия во флакон добавляют 5 мл (1/2 ст. ложки) кипяченой воды комнатной температуры
Препарат растворяют при легком встряхивании
Применяют внутрь по 1-2 дозе (флакону) 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания за 30 минут до еды в течение 5 суток
При необходимости курс лечения повторяют. Разрешен к применению у детей с 1 месяца
Кипферон Суппозитории
Препарат применяют в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями:
острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания ротоглотки бактериальной и вирусной этиологии у детей и взрослых
острые вирусные (ротавирусные) и бактериальные (сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция) кишечные инфекции, в т.ч. с проявлениями дисбактериоза кишечника различной выраженности у детей
урогенитальный хламидиоз у женщин (в т.ч. у беременных во II-III триместрах беременности), в т.ч. с проявлениями дисбактериоза влагалища, вульвовагинита, цервицита, эрозии шейки матки
Назначается по 1 суппозиторию в прямую кишку 2-3 раза в сутки в течение 5 дней
Принципы лечения
Щадящий режим
Оральная регидратация
о Диета
Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная (частота предоставления услуги по стандартам- от 0,2 до 1,0)
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Рекомендации ВОЗ (2002 г.) по назначению антибактериальной терапии
Антибиотики назначают при:
дизентерии брюшном тифе
амебиазе
холере (независимо от тяжести течения болезни)
Рекомендации ВОЗ (2002г.) по назначению антибактериальной терапии Антибиотики показаны:
1. При тяжелой форме болезни
2. При явлениях колита и гемоколита
3. При среднетяжелых формах болезни:
а) людям пожилого и старческого возраста
б) больным «групп риска», независимо от возраста (имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта)
Стартовые оральные антимикробные препараты:
Нифуроксазид
Фармакологическое действие
Противомикробное средство, производное нитрофурана. Блокирует активность дегидрогеназ и угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробной клетке. Разрушает мембрану микробной клетки, снижает продукцию токсинов микроорганизмами. Высоко активен в отношении Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp; Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahaemolytique, Staphylococcus spp. Слабо чувствительны к нифуроксазиду: Citrobacter spp, Enterobacter cloacae и Proteus indologenes. Резистентны к нифуроксазиду: Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Providencia spp., Pseudomonas spp. He нарушает равновесие кишечной микрофлоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции
Показания
Острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, интоксикации
Назначается по 200 мг 4 раза в день внутрь в течение 7 дней
Оральные антимикробные препараты: взрослые
Ципролет
инфекции дыхательных путей;
инфекции ЛОР-органов;
инфекции почек и мочевыводящих путей;
инфекции половых органов;
инфекции ЖКТ (в т.ч. рта, зубов, челюстей);
инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей;
инфекции кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей;
инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит;
сепсис и перитонит;
инфекции на фоне иммунодефицита, возникающего при лечении иммунодепрессивными лекарственными средствами или у больных с нейтропенией;
профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы
Ципролет по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней
Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней
Ципролет: противопоказания к применению
беременность о период грудного вскармливания
детский и подростковый возраст до 18 лет о повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов
Нельзя использовать Ципрофлоксацин, Тетрациклин, Левомицетин и загорать, так как эти препараты обладают фотосенсибилизацией
Фотосенсибилизация — это поражение кожи и других органов, индуцированное сочетанным воздействием солнечного света и ряда лекарственных препаратов и субстанций, наносимых на кожу. В этом случае пациенты могут обратиться, прежде всего, с жалобами на покраснение кожи (эритему) различной интенсивности, что выглядит как солнечный ожог
Стартовые парентеральные антимикробные препараты
Ампициллин
Гентамицин или Амикацин, Цефтриаксон
Бактериофаги современные антимикробные препараты природного происхождения. Это микроорганизмы, способные точечно уничтожать только болезнетворные бактерии. Бактериофаги используются в профилактике и антибактериальной терапии заболеваний, возбудителями которых являются патогенные бактерии
В виде монотерапии при дисбактериозе кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами, протея, клебсиеллы ...
В сочетании с антимикробными препаратами
Для проведения повторных курсов этиотерапии при повторных высевах
Применяют: 4 раза в день внутрь за 1 час до еды или 3 раза в день внутрь за 1 час до еды и ректально в клизме (доза удваивается) на срок от 7 до 10 дней
Симптоматическая терапия: Роль ферментативной терапии в лечении ОКИ (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)
Кишечные инфекции, вне зависимости от этиологии и тяжести, сопровождаются выраженными нарушениями пищеварения
Эти изменения возникают в результате воздействия возбудителя или его токсина и проявляются в виде дисфункций пищеварительных желез, нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей
Способ применения и дозы Микразима при острой кишечной инфекции
Показания к применению. Недостаточность поджелудочной железы, связанная с муковисцидозом, хроническим панкреатитом или другими состояниями, при которых может потребоваться терапия ферментами поджелудочной железы.
Начальная доза - 10000-25000 ME 3-4 раза в день
Микразим принимается во время еды
Длительность курса лечения 2-4-6 недель
Симптоматическая терапия: противодиарейные средства
Лоперамид (Имодиум) противопоказан при ОКИ бактериальной этиологии в связи с его побочным действием - угнетением моторики кишечника
Это нарушает защитный адаптационный механизм при острой кишечной инфекции - выброс кишечного содержимого с патогенными микроорганизмами, токсинами и продуктами метаболизма, что может приводить к парезу кишечника, вплоть до развития динамической непроходимости
Симптоматическая терапия: противорвотные средства
Защитная реакция при острой кишечной инфекции
Оральная регидратация
Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от действия кислот, раздражения ядами
Ровта - это защитная реакция организма. Пока в рвоте есть частички писчи рвоту останавливать нельзя. Останавливаем рвоту только когда появляется примесь желчи или прожилки крови. Механизм рвоты - токсины раздражают слизистую желудка и он пытается от них освободиться
Симптоматическая терапия: восстановление микрофлоры кишечника (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)
Ликвидировать дисбактериоз кишечника
Способствовать росту собственной «полезной» микрофлоры в кишечнике
Желудочно-кишечный тракт поддерживает водный баланс в организме
70% организма человека состоит из воды
ЖКТ - орган, обеспечивающий баланс жидкости в организме
Более 8 литров жидкости всасывается из ЖКТ в кровь
Водный баланс
Равновесие между абсорбцией и секрецией воды в желудочно-кишечном тракте
Регуляция кишечной секреции воды
Секреция воды и электролитов в просвет кишечника зависит от уровня цАМФ в энтероцитах и регулируется энкефалинами
Энкефалины - опиоидный нейтротрансмиттер, который связывается с дельта-рецепторами и снижает уровень цАМФ
Энкефалиназа - фермент, разрушающий энкефалины
Рацекадотрил (гидрасек) нормализует секрецию путем поддержания активности энкефалинов
Симптоматическое лечение острой диареи у взрослых
Фармакологическое действие. Противодиарейное средство. Рацекадотрил является пролекарством, которое гидролизуется до активного метаболита – тиорфана, являющегося ингибитором энкефалиназы, поверхностной пептидазы (расположенной на клеточной мембране), локализованной в различных тканях, в особенности в эпителии тонкого кишечника. Этот фермент отвечает одновременно за гидролиз экзогенных пептидов и за расщепление эндогенных пептидов, таких как энкефалины. В результате рацекадотрил защищает эндогенные энкефалины, которые проявляют физиологическую активность на уровне пищеварительного тракта, пролонгируя их антисекреторное действие. Является кишечным антисекреторным веществом. Уменьшает кишечную гиперсекрецию воды и электролитов, вызываемую энтеротоксином холеры или воспалением, и не влияет на базальную секрецию кишечника. Рацекадотрил оказывает быстрое противодиарейное действие, не изменяя время прохождения кишечного содержимого через кишечник. Не вызывает вздутия живота.
После приема внутрь рацекадотрил быстро абсорбируется. Время до начала ингибирования энкефалиназы плазмы составляет 30 минут. Прием пищи не влияет на биодоступность рацекадотрила, но после приема пищи активность препарата проявляется с задержкой приблизительно на полтора часа
Новый препарат для симптоматического лечения острой диареи
Гидрасек
МНН: рацекадотрил
Лекарственная форма: капсулы 100 мг №10
Показание: симптоматическое лечение острой диареи у взрослых
Способ приема и дозы: 100 мг х 3 раза не более 7 дней
Механизм действия: антисекреторный - подавление патологической секреции жидкости при острой диарее
Гидрасек (рацекадотрил) — быстрый ответ острой диарее
Антисекреторный механизм действия: останавливает потери воды и электролитов с жидким стулом
Начало действия через 30 мин
Останавливает Диарею с 1 суток
Не влияет на перистальтикку кишечника. Без запоров и вздутия, не вызывает патологического роста микрофлоры
Благоприятный профиль безопасности: частота побочных эффектов до 5 раз ниже по сравнению с лоперамидом
Минимальный риск межлекарственного взаимодействия 1 капсула х 3 раза до 7 дней
Лекция для врачей "Ошибки и трудности в диагностике острых отитов". Лекцию для врачей проводит зав.кафедрой оториноларингологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», главный внештатный оториноларинголог ЮФО М3 РФ д.м.н., проф. Завалий М. А.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Возможные жалобы при патологии среднего уха
Боль в ухе (оталгия)
Снижение слуха
Ушной шум
Выделения из уха
Повышение температуры тела
Аутофония
Виды оталгии
Первичные - патология наружного, среднего или внутреннего уха
Симпатология - боль, не связанная с тем или иным чувствительным черепным нервом. Её локализация соответствует распределению артериальных стволов или зонам вегетативной иннервации
Таким образом, симпатологию различают:
сосудистую
связанную с иннервацией уха и глотки (шейных симпатических узлов, крылонебного узла, ушного узла
Причины вторичной оталгии
Заболевания зубочелюстной системы
Воспалительные заболевания и новообразования глотки, гортани
Инородные тела глотки, гортани, пищевода
Шилоподъязычный синдром (Игла-Стерлинга)
Причины вторичной оталгии
К соматолгии относят:
невралгия языкоглоточного нерва
невралгия видиевого нерва
невралгия верхнегортанного нерва
невралгия ушно-височного нерва
К симпаталгии относят:
невралгия крылонебного узла
невралгия коленчатого узла
вертебробазилярная сосудистая недостаточность
задний шейный симпатический синдром Барре-Льеу
Диагностика
Жалобы
Анамнез
Отоскопия
Акуметрия
Аудиометрия
Определение степени проходимости слуховой трубы
Определение уровня подвижности мембраны (проба Вальсальвы или воронка Зигле)
Эндоскопия
Тимпанометрия
Рентгенография
Компьютерная томография (по показаниям)
Болевой синдром при отите
Plexus tympanicus формируется главным образом из трех пар черепно-мозговых нервов:
языкоглоточный нерв
лицевой нерв
тройничный нерв
Кроме этого, plexus tympanicus образует еще около 16 нервных окончаний
n.trigeminus и n.glossopharyngeus обладают наиболее выраженной болевой чувствительностью, что объясняет выраженный болевой синдром при острых отитах
При гнойных процессах в отсутствии перфорации барабанной перепонки болевой синдром усиливается еще за счет токсического поражения названных нервных образований и сдавления нервных окончаний за счет воспалительного отека
Диагностика острого среднего отита
Методы
Чувствительность ность %
Специфичность. %
Положительная прогностическая значимость, %
Отрицательная прогностическая значимость, %
Пневматическая отоскопия
88-99
56-90
78-96
79-97
Тимпанометрия
54-96
73-93
58-99
54-96
Акустическая рефлектометрия
25-95
25-94
57-96
14-91
Причины развития патологии среднего уха
Причины развития патологии среднего уха
Варианты отоскопии
Аудиометрия
Тимпанометрия
Дифференциальная диагностика. Стоит различать:
острый средний отит
болевой синдром полностью отсутствует
барабанная перепонка остается целостной
снижение слуха
аномалии развития слуховых косточек
снижение слуха с рождения
отосклероз, при котором отоскопическая картина соответствует норме
острый диффузный наружный отит
Острый диффузный наружный отит
"Методики" очистки слухового прохода
Пользование ватными палочками
Неоправданно частое пользование ватными палочками приводит к уплотнению серной пробки у барабанной перепонки в этом участке серная пробка не может удаляться естественным путем (при жевании) и уплотняется!
Признаки наружного отита
Диагностический алгоритм. Принципы лечения наружного отита
Сбор анамнеза
Жалобы
Наружный осмотр
Отоскопия
Исследование слуховой функции
Микробиологическое исследование из наружного слухового прохода
Очищение слухового прохода от детрита
Применение топических лечебных препаратов на кожу слухового прохода
Поверхностно-активные антисептики в силу присущей им способности скапливаться на границе раздела двух фаз и взаимодействовать с поверхностными структурами клетки - клеточной стенкой, повышают ее проницаемость для лекарственных средств, в том числе и антибиотиков
Совместно применение ПАВ и антибиотиков предполагает преодоление лекарственной устойчивости возбудителей гнойно-воспалительных процессов и повышение терапевтического эффекта антибиотических препаратов, особенно в тех случаях, когда резистентность обусловлена ограничением их доступа в клетку
Биохимические исследования смывов из околоносовых пазух выявили наиболее постоянные липидные фракции
ПАВ проявляют себя как определенные фосфолипидные фракции оказывают весьма специфическое положительное действие на поврежденную воспалительным процессом клеточную мембрану слизистой оболочки околоносовых пазух
Строение мембран клеток
Механизм действия препарата
Мирамистин прекрасно подходит для местного применения благодаря тому, что он прост и безопасен, химически стабилен и не обладает токсичностью для человека и окружающей среды. Его популярность основана на выраженном клиническом эффекте и хорошей местной переносимости
Мирамистин не адсорбируется кожей или слизистыми оболочками
Применение в период беременности и кормления грудью. Согласно имеющимся данным применение препарата возможно, т.к. препарат не обладает системным действием
Мирамистин - лекарственный препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в оториноларингологии, стоматологии, хирургии и травматологии, акушерстве и гинекологии, комбустиологии, дерматологии, венерологии, урологии
Окомистин - - лекарственный препарат для лечения и профилактики инфекционно воспалительных заболеваний в офтальмологии и оториноларингологии
Особенности отита при гриппе - геморрагическое воспаление
наличие геморрагических пузырьков на БП и под эпидермисом наружного слухового прохода
при кори и скарлатине - некротические формы. Разрушение БП, слизистой оболочки, слуховых кости
Исходы острого среднего отита
Полное выздоровление. восстановление слуха
Снижение слуха как следствие адгезивного процесса
Переход в хроническую форму
Развитие осложнений
Выводы
Наиболее частые ошибки во врачебной практике
Неразумное применение антибактериальной терапии при оталгии неустановленной этиологии, при снижении слуха и отсутствии признаков интоксикации
Не соблюдение дифференциально диагностического алгоритма острого среднего и наружного отита
Недооценка этиологии ушной боли, при ее наличии, и как следствие трактовка вторичной оталгии в качестве ушной патологии
Применение ушных капель, не показанных для лечения перфоративных гнойных средних отитов
Выводы
Пути снижения частоты некорректной диагностики и лечения патологии среднего уха
Проведение оториноларингологами клинических конференций и обучающих мероприятий для врачей общей практики
Обучение пользованием отоскопом и распознаванием отклонения от нормы отоскопической картины
Базовые знания клиники острого среднего отита, позволят его своевременно диагностировать и дифференцировать с ушной болью вторичного происхождения
Знания о возможных отогенных осложнениях, должны нацеливать врачей общей практике на своевременную консультацию оториноларинголога
Дополнительный материал
Авторы:
Крюков А. И. – главный внештатный специалист оториноларинголог ДЗМ, директор ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ», член-корр. РАН, Заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор.
Романенко С. Г. – заведующая научно-исследовательским отделом микрохирургии гортани и фониатрии ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ», к. м. н.
Дайхес Н. А. − главный внештатный специалист оториноларинголог Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор ФГБУ НКЦО ФМБА России, член-корр. РАН, Заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор.
Карнеева О. В. − заместитель директора по учебной и научной работе ФГБУ НКЦО ФМБА России, д. м. н.
Гуров А. В. − профессор кафедры оториноларингологии им. академика Б. С. Преоб- раженского лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, д. м. н. и др.
Сокращения
референс-центр - Московский референс-центр лучевой диагностики (МРЦ) – первый в мире телерадиологический центр, организованный в системе государственного здравоохранения. Структурное подразделение Центра диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения города Москвы
Врачи Референс-центра дистанционно составляют протоколы лучевых исследований, проведенных на цифровом диагностическом оборудовании в городских поликлиниках. МРЦ работает круглосуточно, благодаря чему рентгенологи своевременно описывают исследования.
Острый отит - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами, бактериями, характеризующееся воспалительными изменениями в тканях наружного и/или среднего уха.
Краткое описание заболевания. Заболевание уха встречаются в любом возрасте. У взрослых наиболее часто поражается наружное ухо, в детском возрасте - среднее. При наружном отите повреждается кожа ушной раковины и/или наружного слухового прохода, барабанная перепонка. При среднем отите чаще поражение начинается со слуховой трубы, затем активируется каскад патологических реакций и в процесс вовлекаются все отделы среднего уха и околоушных воздухоносных полостей, барабанная перепонка.
Код/коды по МКБ-10, название диагноза/диагнозов:
• Н60 - Наружный отит;
• Н61 - Другие болезни наружного уха;
• Н65.0 - Острый средний серозный отит;
• Н65.1 - Другие острые негнойные средние отиты;
• Н66.0 - Острый гнойный средний отит;
• Н66.4 - Гнойный средний отит неуточненный;
• Н66.9 - Средний отит неуточненный;
• Н68 - Воспаление и закупорка слуховой [евстахиевой] трубы;
• Н70.0 - Острый мастоидит;
• Н73.0- Острый мирингит.
2 Диагностика
2.1.Жалобы и анамнез заболевания
Жалобы:
• боль в ухе (может носить разную степень интенсивности, быть нестерпимой);
• снижение остроты слуха;
• выделения из уха;
• увеличение околоушных, подчелюстных лимфатических узлов;
• Исследование проходимости слуховой трубы (по показаниям).
• Осмотр полости носа.
• Осмотр глотки.
2.3. Предварительный и дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между различными формами отита, со злокачественным новообразованием (см. Схему первичного осмотра пациента).
2.2. Критерии направления в референс-центр
• Наличие перфорации барабанной перепонки.
• Невозможность осмотра барабанной перепонки.
• Невозможность определения проходимости слуховой трубы.
• Злокачественное течение воспаления: выраженный болевой симптом, повышение температуры тела выше 38 °С, усиление симптомов интоксикации.
• Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 48 часов.
• Распространение воспаления на окружающие ткани и органы.
• Повторные эпизоды отита (1 раз в 2 месяца и более).
• Снижение слуха (разговорная речь 2 м, шепотная речь - у уха в сочетании с высокочастотным шумом).
• Гноетечение из уха.
• Выделение этиологически значимых микроорганизмов в
2.3. Предварительный и дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между различными формами отита, со злокачественным новообразованием (см. Схему первичного осмотра пациента).
2.4. Критерии направления в референс-центр
• Наличие перфорации барабанной перепонки.
• Невозможность осмотра барабанной перепонки.
• Невозможность определения проходимости слуховой трубы.
• Злокачественное течение воспаления: выраженный болевой симптом, повышение температуры тела выше 38 °С, усиление симптомов интоксикации.
• Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 48 часов.
• Распространение воспаления на окружающие ткани и органы.
• Повторные эпизоды отита (1 раз в 2 месяца и более).
• Снижение слуха (разговорная речь 2 м, шепотная речь - у уха в сочетании с высокочастотным шумом).
• Гноетечение из уха.
• Выделение этиологически значимых микроорганизмов в посеве отделяемого из уха.
2.5. Описание состояний для ургентной госпитализации
• Повышение температуры более 38 °С в сочетании с выраженным болевым синдромом, отеком, инфильтрацией окружающих тканей и/или в области сосцевидного отростка в сочетании/без гнойных выделений из уха.
• Заболевания, выявленные в процессе постановки диагноза (сопутствующие заболевания) - направление к профильным специалистам для коррекции выявленных состояний.
Критерии направления в референс-центр
• Наличие перфорации барабанной перепонки.
• Невозможность осмотра барабанной перепонки.
• Невозможность определения проходимости слуховой трубы.
• Злокачественное течение воспаления: выраженный болевой синдром, повышение температуры тела выше 38 °С, усиление симптомов интоксикации.
• Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 48 часов.
• Распространение воспаления на окружающие ткани и органы.
• Повторные эпизоды отита (1 раз в 2 месяца и более).
• Снижение слуха (разговорная речь 2 м, шепотная речь - у уха в сочетании с высокочастотным шумом).
• Гноетечение из уха.
• Выделение этиологически значимых микроорганизмов в посеве отделяемого из уха.
2.10. Критерии оценки качества постановки диагноза
• Обследование выполнено в полном объеме:
• отоскопия, риноскопия, фарингоскопия, клинический анализ крови, сахар крови, бактериологическое исследование отделяемого уха (при наружном и остром среднем гнойном отите) на аэробные, факультативно-анаэробные микроорганизмы и грибы, определе¬ние чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.
• Срок проведения посева - первые сутки.
• Срок проведения анализов крови - 2 дня.
3.1. Немедикаментозное лечение
Туалет уха, режим общий.
3.2. Медикаментозное лечение
Схема для ВОПа (специалист в области общей медицины):
Схема для специалиста в амбулаторном центре: та же схема
Назначение топической антибактериальной, противовоспалительной, симптоматической терапии. При распространенном процессе, вовлечении среднего уха, повышении температуры выше 38 °С, выраженном болевом синдроме, интоксикации - системная противовоспалительная, антибактериальная терапия, направление к оториноларингологу.
Проводимое лечение продолжается до клинического излечения.
3.3. Показания к хирургическому лечению
Определяет врач-оториноларинголог.
Клинические признаки мастоидита (нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, покраснение кожи и ее припухлость в заушной области, болезненность при пальпации, оттопыренность ушной раковины), выявление признаков поражения ЦНС.
3.4. Критерии оценки качества лечения
• Срок назначения лечения: лечение назначено в первые сутки.
• Показатели качества лечения: динамика симптомов заболевания, улучшение через 48 часов.
• Временные промежутки оценки эффективности лечения по заболеванию: 48 часов, 7-е сутки.
• Проводимое лечение продолжается до клинического излечения.
• Образ жизни - отмена самостоятельных манипуляций в наружном слуховом проходе.
• Исследования:
микробиологическое исследование отделяемого из уха; КТ височных костей, аудиометрия (при хроническом гнойном среднем отите, при рецидивирующем наружном отите, по показаниям).
• Медикаменты - по требованию при обострении хронического процесса.
Информирование и обучение - санитарно-просветительская работа, запрет на «прогревание».
4.2. Нехронические пациенты
Повторный прием - необходим.
• Кратность приема - 2.
• Исследования - микробиологическое, исследование порогов слуха (при среднем отите).
• Консультации специалистов - при выявлении сопутствующей патологии.
• Коррекция терапии (при необходимости).
Наблюдение - по требованию.
• Срок - выздоровление.
• Кратность осмотра -1.
• Исследования - при сохранении жалоб - консультация оториноларинголога.
• Консультации - смежных специалистов при выявлении сопутствующей патологии.
• Образ жизни - отмена гигиенических процедур в наружном слуховом проходе.
• Исследования – нет.
• Медикаменты - нет.
4.3. Острое заболевание
• Кратность приемов: 3 (1, 2, 7-е сутки).
• Исследования:
• клинический анализ крови;
• сахар крови;
• микробиологическое исследование (наружный, средний гнойный отит). Определение чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам;
